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Q 1
お申し込み者名(カタカナ、ローマ字を続けて入力してください)
Q 2
生年月日
Q 3
ハワイ到着日
Q 4
ハワイ出発日
Q 5
性別
男
女
Q 6
ご職業
Q 7
身長
Q 8
体重
Q 9
免許証の有無
日本免許有り
日本免許無し
Q 10
免許申し込みコース
学科のみ
実地のみ
両方
オプションのみ
Q 11
免許オプションのみの方
送迎
実地講習
順番待ち代行
Q 12
ハワイには年何回いらっしゃいますか?
1回
2回以上
5回以上
それ以上
Q 13
お客様のハワイでの目的は?
ゴルフ
サーフィン
ショッピング
観光
休息
家族サービス
日焼け
Q 14
お客様ご住所(日本)
Q 15
メールアドレス(携帯可)
Q 16
ハワイでの連絡先(メール、携帯、ホテル)
Q 17
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